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开封市医保局今年将统筹推进全市医疗保障工作实现新突破——“六大专项”保民生

2019-04-04 16:15 作者:侯利平 来源:开封网-汴梁晚报

全媒体记者 侯利平

高血压和糖尿病等门诊用药不在医保报销范围、欺诈骗取医疗保障基金……今后,这些将成为过去式。2019年,市医保局将重点抓好“六大专项”,以实施专项工作为抓手,统筹推进全市医疗保障工作实现新突破。

做好高血压和糖尿病门诊保障,办好民生实事。做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销范围。

开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作,加强医保基金监管。医保基金是人民群众的“救命钱”,加强医保基金监管、严厉打击欺诈骗保行为是党中央赋予新成立的医保局的一项法定职责和重要使命。2019年,我市新成立的市医保局将把基金监管作为全年医保工作的头等大事,坚持堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑,依法严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全。

持续深化医保支付方式改革。建立科学合理的医保支付方式,对激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力具有重要意义。2019年,我市将重点推动三个方面的工作:一是强化医保基金总额预算管理。全面实施总额控制是医保支付方式改革的基础。要全方位建立医保基金预算制度,把总额控制由职工医保扩大到城乡居民医保,建立激励和风险分担机制,提高医疗机构自我管理的积极性,控制医疗费用的不合理增长。二是规范按病种付费工作。选择至少100种常见病、多发病纳入按病种付费改革范围;制定按病种付费的本土化分级临床路径标准,明确病历及病案首页书写规范;科学合理确定药品和医疗服务项目的医保付费标准;完善协议管理机制,将按病种付费工作纳入医疗机构绩效考核体系,强化激励约束机制和监督评价机制。继续推进以按人头、按定额和按床日付费为辅的复合付费方式。三是积极巩固医保基金“预付制”改革。

做实市级统筹。2013年,我市职工医疗保险、生育保险和城镇居民医疗保险全面建立了市级统筹风险调剂金制度,但2017年城乡居民医保整合后,部分县、区没有按规定提取风险调剂金,市级统筹名不副实。各县、区要按照医疗生育保险市级统筹“三统一、一调剂”的原则,落实市级统筹风险调剂金制度,全面实现政策制度统一、管理规范一体。

完善城乡居民医保门诊统筹制度。建立门诊统筹制度,是提升医保基金互助共济能力、拓宽保障功能、提高保障绩效的重要措施,是推动医药卫生体制各项改革协调发展的有力抓手。2019年,我市将进一步采取措施、完善制度:一要规范门诊统筹政策。二要做好门诊统筹和家庭医生签约服务工作的衔接,明确按人头付费的基本医疗服务内容,健全完善考核评价指标体系,将考核结果与费用结算和下年度付费标准挂钩,确保服务质量。三要做好门诊统筹、门诊慢性病管理和住院支付政策的衔接,引导参保居民在门诊就医,提高基金使用效率。

加快推进医疗保障信息系统建设。医保数据是医疗保障部门的核心资产,医保信息化是医疗保障工作的基石。作为全省第一个医疗保障信息系统建设试点城市,为加快推进医疗保障信息系统建设,要重点做好以下工作:一是成立医疗保障信息系统建设工作领导小组,负责研究系统建设有关问题,组织协调项目推进有关工作,及时研究解决系统建设工作中的具体问题,确保医疗保障信息系统顺利上线运行。二是做好系统改造工作。三是做好新系统上线工作,配备相关计算机外部设备,扎实做好数据转换、校验和系统测试运行工作,确保全市系统顺利上线。四是做好应急处置工作。充分评估风险,做好突发状况的应对准备,迅速处理上线过程中遇到的各类突发事件。五是做好宣传动员督导工作。做好政策宣传、联络协调、调研督导等工作,确保全市上下统一思想、凝聚共识、形成合力。

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责任编辑:董凌

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